The test could have broken: an expert on the threat of plague in Irkutsk

По прошествии почти недели после смерти 28-летней сотрудницы Иркутского научно-исследовательского противочумного института Сибири и Дальнего Востока Дарьи Шипиловой от "пневмонии неустановленной этиологии" губернатор региона Игорь Кобзев заявил 8 октября о завершении противоэпидемиологических мероприятий. Власти РФ называют санитарную обстановку в Иркутской области спокойной, а российские СМИ описывают международную реакцию на инцидент как "чрезмерную". Ранее сообщалось, что противочумный институт перешел на закрытый режим работы, а карантину подверглись около 200 человек, контактировавших с Шипиловой.

DW попросила профессора Колина Маккензи, специалиста по микробиологии, вирусологии и инфекционной эпидемиологии Университетской клиники Дюссельдорфа, прокомментировать официальные данные российской стороны об инциденте.

- Профессор Маккензи, после смерти 28-летней сотрудницы противочумного института в Иркутске, Роспотребнадзор сообщил, что у нее была "выявлена пневмония неустановленной этиологии". Что означает подобный диагноз и при каких обстоятельствах его ставят?

- В принципе, речь идет о пневмонии. Бывает, что в подобных случаях мы не обнаруживаем возбудителей. Так что, я думаю, что само по себе такое сообщение - о том, что человек скончался от пневмонии, не вызывает повышенной тревоги. Пневмония имеет определенный уровень летальных исходов, даже у ранее здоровых людей.

- Последний раз Дарья Шипилова была в лаборатории 25 сентября. 29 сентября ее госпитализировали с симптомами легочной инфекции, а 2 октября она скончалась. Похожа ли подобная картина заболевания на то, как протекает легочная чума, например, с точки зрения инкубационного периода? Или информации слишком мало, чтобы делать какие-то выводы в этой связи?

- Это описание могло бы подойти и к чуме: относительно короткий инкубационный период после заражения, всего несколько дней. В зависимости от того, какой объем возбудителя попал в организм человека при вдыхании, он может составлять и всего один день. Другими словами, эти временные показатели не позволяют исключить чуму (как диагноз. - Ред.).

- По данным Роспотребнадзора, в биологическом материале скончавшейся не было обнаружено "микроорганизмов, связанных с ее профессиональной деятельностью". Какие обследования необходимо проводить в случае подозрения на заражение чумой? Достаточно ли изучения биологического материала пациента или нужно более обширное тестирование?

- Можно исследовать материал из дыхательного тракта или из крови. В ходе обоих анализов, как правило, можно выявить наличие организма под названием Yersinia pestis (возбудитель чумы. - Ред.), а также других возбудителей. Ведь есть вероятность, что у нее был грипп или пневмококковая пневмония (острое инфекционное воспаление легких, которое вызывает бактерия Streptococcus pneumoniae, или пневмококк. - Ред.). На основании респираторного материала можно было бы выявить наличие возбудителей и этих заболеваний.

- Не могли бы вы объяснить разницу между легочной чумой и пневмококковой пневмонией?

- Легочная чума встречается крайне редко. Пневмококки же, организм под названием Streptococcus pneumoniae - наиболее частая бактериальная причина развития пневмонии у населения. И этот организм может вызывать пневмонию в тяжелой форме и с летальным исходом. При этом симптомы (выявленные, судя по имеющимся данным, у Дарьи Шипиловой. - Ред.) подошли бы и к этой форме пневмонии. Так же, как и к гриппу, который тоже может приводить к развитию тяжелой, быстро прогрессирующей пневмонии, которая ведет к смерти пациента.

- Какое исследование позволило бы с точностью определить, какой именно возбудитель стал причиной болезни Шипиловой?

- Пневмококки и Yersinia pestis можно было бы выявить при анализе крови, а также при исследовании материала из легких - кровотечения или мокроты. Что касается гриппа, то его можно было бы выявить при анализе материала из легких, мокроты или мазка из носоглотки.

- Российские власти отрицают необходимость введения в регионе строгих эпидемиологических ограничений. Между тем СМИ сообщают, что карантинные меры распространились почти на 200 человек. Если это так, может ли это говорить о том, что речь действительно идет об опасности распространения чумы? Или подобные меры предосторожности могли бы быть оправданы и при других инфекционных заболеваниях?

- Нет, в случае двух других названных возбудителей - пневмококках или гриппе - это точно не оправдано. Если это правда и в карантин были действительно отправлены 200 человек, то, с моей точки зрения, это говорит о том, что российские власти действовали очень осторожно. Они могли полагать, что, раз эта женщина работала в таком учреждении, это действительно может быть что-то, связанное с чумой.

- По последним сообщениям, при обследовании контактных лиц не было выявлено никаких изменений состояния здоровья, связанных с инфекционной патологией. Учитывая, что женщина скончалась 2 октября, можно ли сказать, что по прошествии стольких дней без новых заражений опасность уже миновала?

- Если люди находились в карантине и по прошествии какого-то времени у них не было ничего обнаружено, я думаю, что, вероятно, это так. Или вероятность того, что заражение какой-либо инфекцией состоялось, очень низкая.

- Сколько времени без новых заражений должно пройти, чтобы сообщение о том, что опасность миновала, было оправдано?

- Со стопроцентной уверенностью я не могу этого сказать. Однако легочная чума имеет относительно короткий инкубационный период, поэтому, я думаю, что недели или около того было бы достаточно.

- В некоторых СМИ писали, что женщина разбила пробирку. Как в современных лабораториях работают с опасными возбудителями болезней и есть ли там еще пробирки из стекла, которые можно было бы разбить?

- Действительно, как правило, в современных лабораториях стараются по возможности пользоваться пластиком, однако это не всегда возможно, так что стекло там тоже встречается. В нашей лаборатории S3 (с уровнем безопасности 3 степени), в которой мы воспроизводим, например, микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis), по техническим причинам мы также пользуемся стеклянными сосудами, поскольку альтернативы этому в данной области практически нет.

Конечно, мы не работаем с Yersinia pestis, но стекло у нас в лаборатории тоже есть.

- Насколько вероятно, в принципе, что в современной лаборатории может произойти такой опасный несчастный случай?

- Несчастные случаи могут произойти всегда. Поэтому существуют строгие правила гигиены и планы действий на случай какой-либо аварии. Меры предосторожности таковы, что, если где-то происходит несчастный случай, то этот участок следует изолировать на как можно меньшем пространстве. Я считаю вполне допустимым, что там (в Иркутском научно-исследовательском противочумном институте. - Ред.) мог разбиться стеклянный сосуд с реагентами.

- Насколько распространена легочная чума в мире? Она существует где-то вне стен лабораторий?

- Чума является относительно распространенным заболеванием. В таких странах, как Мадагаскар, она встречается довольно часто, как и в некоторых других странах Африки, например, Конго. Время от времени случаи заражения чумой происходят в Монголии. Чума есть и в США. Однако легочная чума встречается исключительно редко. Ряд случаев был зафиксирован в Мадагаскаре: около 10 лет назад от этого заболевания там умерли несколько сотен человек. Однако в целом это очень редкая болезнь. В Германии чумы сегодня нет.